Артроз левого плечевого сустава в виде субхонд склероза

Артроз левого плечевого сустава в виде субхонд склероза как выводить соли из суставов рисом Суицидальное поведение - стремление пациента покончить жизнь самоубийством.

При выявлении начальных признаков ОА, в зависимости от преобладающей симптоматики, назначается консервативное лечение курсом на недели, после которого больной обязательно осматривается повторно, оценивается результат, назначаются даты контрольных посещений, при необходимости рекомендуется санаторно-курортное лечение, подбирается оптимальный режим нагрузок. Объективные показатели плотности субхондрального слоя были намного выше HU нормы HU. Оказание специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами. При надколеннобедренном артрозе вследствие исчезновения хряща в наружной части этого сустава развивается наружный подвывих надколенника. Еще более эффективно лечение больных артрозом инъекциями румалона — органопрепаратом из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Организация высокотехнологичной помощи больным остео-артрозом крупных суставов: Физические и бальнеологические факторы общего действия в силу их мощного влияния на обмен веществ и кровообращение показаны всем больным артрозом.

болит колено артрит как снять боль мази

Дисплазия суставов колена как лечить артроз левого плечевого сустава в виде субхонд склероза

Численность населения Курганской области на Кроме паспортных данных пол, возраст, сфера профессиональной занятости в анкету были включены вопросы о весе, росте, наличии инвалидности, преимущественных продуктах питания и физической активности. Основное внимание было уделено характеристике и давности болей в суставах, применяемым методам диагностики и лечения, а также удовлетворенности жителей области медицинскими услугами.

По результатам изучения первичной медицинской документации талон амбулаторного пациента трех городских поликлиник и восьми ЦРБ Курганской области изучена обращаемость и распространенность ОА среди взрослого населения, рассчитаны показатели на 1 населения. За единицу учета принималось первое обращение к врачу в данном календарном году.

Обращаемость за три года увеличилась от 19,7 до 44,3 на взрослого населения. Преобладающей костно-суставной патологией среди жителей города Кургана и Курганской области являлся гонартроз, первичная и накопленная заболеваемость в году составила 16,2 и 45,8 на взрослого населения соответственно, наиболее высокие показатели отмечены в возрастной группе лет.

В среднем заболеваемость остеоартрозами тазобедренного и коленного сустава за изучаемый период составила 29,4 на взрослого населения. Всего осмотрено человек на приемах терапевтов в сельской участковой больнице, городской поликлинике и поликлинике ЦРБ. У всех амбулаторных пациентов определялся индекс массы тела ИМТ по формуле: Показатель ИМТ выражали в условных единицах.

При значениях ИМТ от 15 до 20 у. Определена достоверная зависимость между лишним весом и наличием дистрофических заболеваний суставов: Из них травматологических и 24 ортопедических для взрослых и 33 и 7 коек соответственно для детей. Обеспеченность населения профильными койками в области составляет 0,3 на населения, против 0,5 по РФ и 0,9 по УрФО.

Согласно коду стандарта пациенты с. Финансирование амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС осуществляется не за объем оказанных медицинских услуг, а за количество посещений, которые регламентируются стандартами, что, безусловно, ведет к снижению качества медицинской помощи. В немалой степени показатели здоровья населения зависят от развитости сети амбулаторно-лечебных учреждений на территории региона.

За период с по год сохранилась только сеть ЦРБ, количество же участковых больниц, сельских амбулаторий и ФАПов значительно уменьшилось. По данным медицинского информационно-аналитического центра Главного управления здравоохранения Курганской области, в году закрыто 16 ФАПов, в году - 6, в году - 9.

Перешли в отделения ЦРБ 29 амбулаторий и 10 участковых больниц. При опросе руководителей поликлиник и ФАПов Курганской области было отмечено, что они не располагают достаточной информацией о порядке направления пациентов для диагностики и лечения в специализированные клиники. Результаты проведенного нами социологического, эпидемиологического и клинико-функционального исследования всего единица первичного материала и анализ оказания медицинской помощи больным с костно-суставной патологией в условиях ЛПУ Курганской области свидетельствуют о высокой заболеваемости ОА суставов нижних конечностей среди населения Курганской области и преобладании тяжелых форм суставной патологии среди впервые обратившихся.

Отсутствует концепция организационной модели оказания специализированной помощи больным с остеоартрозом крупных суставов. В перечне заболеваний стандарты ОМС указания на данную нозологию не конкретизированы, полиартрозы обобщены с остеохондрозом, что не позволяет конкретизировать данные по обращаемости и заболеваемости ОА. Илизарова высокотехнологичных методах диагностики и лечения ОА как на ранних, так и на поздних стадиях.

Не разработаны принципы структурного взаимодействия первичных и специализированных медицинских учреждений по лечению суставной патологии. Проанализированы результаты комплексного обследования и последующего лечения больных обменно-дистрофическим О А крупных суставов нижних конечностей в возрасте от 18 до 74 лет женщин - , мужчин - Из больных суставов у 95 пациентов суставов отмечены характерные для поражения тазобедренного сустава жалобы на периодические неинтенсивные боли в паховой области, в области больших вертелов с иррадиацией в коленные суставы и по передней поверхности бедра, на чувство усталости в передней группе мышц бедра без нарушения при этом оси конечности и формы суставов.

Определялась болезненность в паравертебральных точках, в проекции поясничных Ln-Lv и крестцовых позвонков, а также ощущались щелчки в суставах при ротационных движениях и болевые ощущения в крайних амплитудных точках приведения и внутренней ротации бедра. Объем движений при раннем ОА не был ограничен. Патологические симптомы Дюшенна-Тренделенбурга не определялись.

Длина ног была равной, видимой гипотрофии мышц бедра и голени не отмечалось. Для раннего О А коленных суставов сустава характерными были жалобы на периодические боли во внутренних отделах сустава, иррадиирующие по передней поверхности голени, на быстро появляющееся чувство усталости в икроножных мышцах и голеностопных суставах. При осмотре и пальпации определялась болезненность по ходу внутренних отделов суставной щели, в области собственной связки надколенника.

При пальпации во время сгибательно-разгибательных движений ощущались щелчки, болевые ощущения в крайних амплитудных точках усиливались. Объем движений, как правило, при раннем ОА, не был ограничен. Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов заключалось в рентгенографии таза в стандартной переднезадней проекции и в проекции по Лау-энштейну; коленных суставов - в переднезадней, боковой и аксиальной проекциях.

Всем пациентам также была выполнена рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическая картина начальных проявлений дистрофических изменений складывалась из признаков, характеризующих изменение структуры субхонд-ральных отделов сочленяющихся костей: Об изменениях структуры и уменьшении толщины хряща судили по снижению высоты равномерному или клинообразному суставной щели.

К начальным признакам OA тазобедренного сустава относились появляющиеся костные разрастания по краям суставных поверхностей: Для начальных стадий OA коленного сустава характерен субхонд-рал ьньш склероз медиальных отделов сустава, незначительное сужение суставной щели в медиальных отделах, заострение межмыщелкового возвышения, начальные краевые разрастания вокруг верхнего и нижнего полюсов надколенника.

Компьютерная томография проведена 37 больным OA тазобедренного и 86 больным OA коленного суставов. В тазобедренном суставе, по данным КТ, отмечались изменения показателей плотности головки бедренной кости, достоверное ее увеличение в центральном сегменте. С увеличением возраста отмечалось уменьшение плотности лонной и седалищной костей. Объективные показатели плотности субхондрального слоя были намного выше HU нормы HU.

Следовательно, при ранних стадиях остеоартроза речь идет об относительном увеличении плотности субхондрального слоя, а не об истинном склеротическом процессе, когда плотность увеличивается до и более HU. При раннем OA коленного сустава на КТ отмечались изменения плотности костной ткани, перестройка мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника.

Общее снижение плотности мыщелков бедренной и большеберцовой кости было от до HU и повышение плотности медиального мыщелка большеберцовой кости - от до HU. Диагностически значимым для ранних стадий OA коленного сустава является уменьшение высоты суставной щели до 0,,37 см. Способ ультразвуковой диагностики ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава.

При прогрессировании OA появлялись сглаженность контура шейки бедренной. В суставной губе и субхондральном слое головки появлялись единичные крупные от 3 мм до 22 мм в диаметре или множественные мелкие от 1 мм до 2 мм в диаметре дегенеративные кисты. Таким образом, при ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов дифференциальная, диагностика ранних стадий OA осуществлялась по таким качественным изменениям как сохранность контура шейки и головки, сферичность головки, состояние субхондрального слоя, наличие или отсутствие дегенеративных кист в нагружаемых отделах суставной губы.

Количественными показателями ранних проявлений OA тазобедренных суставов были: Выполняли продольные, поперечные, косые срезы в зависимости от ориентации анатомических структур или локализации патологического процесса в двух плоскостях. Для раннего гонартроза были характерны следующие сонографические признаки: Наличие гиперэхогенных краевых остеофитов при нормальных размерах суставной щели и толщины гиалинового хряша характеризовало проявления первой стадии артроза.

Дальнейшее прогрессирование остеоартроза проявлялось значительным истончением гиалинового хряща толщина менее 1 мм с фрагментацией и неравномерным утолщением субхондральной пластинки, образованием грубых остеофитов, значительным сужением суставной щели коленного сустава по медиальной поверхности, пролабированием мениска на треть ширины третья стадия остеоартроза.

В стадии выраженных изменений наблюдалось полное прола-бирование деструктивно измененного мениска, отсутствие суставной щели, грубые массивные экзостозы суставных поверхностей. Денситометрическое исследование проведено больным остеоартрозами 1 и II стадии, из них 94 - с двусторонним коксартрозом, - с двусторонним го-нартрозом.

Анализ полученных данных показал: У женщин наблюдается возрастное снижение МПКТ в проекции проксимального участка головки бедренной кости. В проекции дистального участка головки бедренной кости МПКТ достоверно не отличалась от нормы во всех возрастных группах. В проекции надацетабулярной области, как у мужчин, так и у женщин регистрировалось возрастное снижение МПКТ.

У больных OA коленных суставов при анализе значений МПКТ в проекции латерального мыщелка бедренной кости максимальные показатели отмечены у женщин старше 40 лет. В возрасте лет также отмечалось достоверное снижение МПКТ латерального мыщелка большеберцовой кости. Других статистически значимых отличий МПКТ от нормы у женщин не наблюдалось. У мужчин, больных OA, по сравнению с нормой статистически достоверное повышение МПКТ было в проекции латерального мыщелка бедренной кости в возрасте лет и лет, а также в проекции проксимального метадиафиза большеберцовой кости в возрасте лет.

Достоверных отличий между значениями МПКТ правой и левой нижних конечностей как у мужчин, так и женщин нами не обнаружено. Диагностически значимым для ранних стадий гонартроза являлось только опережающее повышение плотности медиального мыщелка большеберцовой кости при одновременном снижение МПКТ латерального мыщелка. Лабораторное биохимическое исследование проводилось для диагностики ранних стадий OA больным с мышечно-суставным болевым синдромом.

Выполнялось спектрофотометрическое биохимическое исследование периферической сыворотки крови и суточной мочи. В полученной сыворотке крови определяли концентрацию маркеров деградации органического матрикса хрящевой ткани гек-суроновых кислот по Н. Muir , гексозаминов по J. Morgan , сульфатной серы по К. Десятниченко , гексоз по С.

Holt и вычисляли соотношения, выявляющие степень разрушения хряща: Содержание сиаловых кислот CK определяли по Warren О метаболизме коллагена судили по количеству гидроксипро-лина, определенному по методу П. После проведения биохимического анализа рассчитывали отношения: В результате проведенного биохимического исследования периферической крови и суточной мочи вышеуказанными методами были выявлены лабораторные критерии раннего OA тазобедренных или коленных суставов, представленные в таблице 1.

Статистически значимые отличия были выявлены в отношении сывороточного TNFa, являющегося одним из главных медиаторов костной резорбции и местной воспалительной реакции. Изучение системного артериального давления у больных остеоартрозом выявило зависимость величины АД от стадии заболевания. У больных с гонартрозом регистрировалось снижение реогра-фического показателя РП реограммы области коленного сустава относительно нормы: Как известно, расчетная формула РП включает в числителе рео-графический индекс РИ , в знаменателе - базисное сопротивление R6.

При II, III стадиях гонартроза на РВГ области коленного сустава регистрировались снижения упруго-эластических свойств артерий, повышение периферического сопротивления сосудов, затруднение венозного оттока. Расчетные показатели РВГ голени соответствовали норме. Выявление на реограммах голени признаков вазоконстрикции, повышения периферического сопротивления сосудов и затруднение венозного оттока расценивали как выраженную отрицательную динамику процесса.

Анализ результатов реовазографического исследования больных с коксартрозом I-III стадии не выявил диагностически значимых отклонений значений РВГ бедра от нормы. Проанализированы относительные величины показателя силы мышц момент силы, отнесенный к массе тела нижних конечностей. Следовательно, динамометрическое исследование мышц нижних конечностей позволило выявить в начальных стадиях остеоартроза снижение показателей динамометрии, прежде всего мышц-разгибателей голени.

Анализ показателей произвольной биоэлектрической активности мышц нижних конечностей показал, что развитие ОА крупных суставов нижних конечностей ведёт к снижению активационных способностей мышц, не только обеспечивающих функционирование пораженного сустава, но и расположенных на удаленном сегменте конечности и даже на контралатеральной конечности. Это выражается в снижении амплитуды биоэлектрической активности.

Степень снижения функционального состояния мышц нижних конечностей у больных с ОА крупных суставов коррелирует с выраженностью патологического процесса, однако его влияние на активационные характеристики мышц носит модулирующий, а не детерминирующий характер.

Механизм снижения функционального состояния мышц нижних конечностей у больных остеоартрозоу. При остеоартрозах крупных суставов нижних конечностей у больных регистрируются как локальные, так и системные изменения в организме. На начальном этапе заболевания, до развития выраженных клинических проявлений заболевания, включаются механизмы, способствующие компенсаторному повышению функциональных возможностей.

С развитием заболевания прогрессирует ограничение двигательной активности. Снижение средних значений амплитуды ЭМГ у больных ОА свидетельствует о недостаточности активационных возможностей тестированных мышц, механизм развития которой сводится к трём взаимосвязанным составляющим - это повышенный уровень ноцицептивной афферентации, ограничение подвижности и снижение уровня кровоснабжения конечности рис.

Из временных параметров ходьбы наиболее информативным является длительность двухопорного периода, увеличение которого свидетельствует. Анализ результатов подогра-фии показал, что у мужчин при 1-Ш стадиях ОА длительность двухопорного периода составила 0,, с при опоре на интактную конечность, а на пораженную - 0,, с. У женщин этот период при опоре на интактную конечность был равен 0,, с, при опоре на пораженную - 0,, с.

Вариабельность траектории Центра Давления ЦД увеличивается как на больной, так и на интактной конечности, что является компенсаторным механизмом частичного покрытия энергетического дефицита при ходьбе. Таким образом, анализ результатов физиологических исследований показал, что компенсаторно-защитные механизмы, способствующие повышению функциональных возможностей организма включаются уже на ранних стадиях ОА.

Алгоритм обследования больных в поликлинических условиях для выявления раннего остеоартроза крупных суставов. В результате комплексного изучения начальных проявлений ОА нами разработан алгоритм обследования больных в условиях поликлиники, куда в первую очередь обращаются больные с мышечно-суставным болевым синдромом и невыраженной клинико-рентгенологической картиной заболевания.

Алгоритм представлен в виде схемы рис. На первичном приеме врач травматолог-ортопед осматривает больного и заполняет амбулаторную карту с внесением данных ортопедического статуса, назначает поэтапное рентгенологическое и сонографическое обследование суставов, биохимическое исследование крови и мочи, иммунологическое обследование пациента.

В результате оценки каждого из этапов обследования выявляются или не выявляются диагностические признаки раннего ОА. Диагностировать ранние стадии ОА возможно уже после проведения клинико-рентгенологического и ультразвукового обследования суставов. Каждый из последующих этапов обследования биохимическое исследование сыворотки крови и мочи, иммунологическое исследование позволяет получить дополнительные данные для подтверждения диагностики дистрофического поражения синовиальной среды основных опорных сочленений.

Из них пациента локализовали болевой синдром в области тазобедренных 87 и коленных суставов У остальных 40 пациентов точной локализации болевого синдрома не было. Контрольную группу составили 30 здоровых людей обследовались оба тазобедренных сустава и оба коленных сустава - суставов. В результате проведенного комплексного обследования по разработанному алгоритму были выявлены ранние признаки ОА тазобедренных суставов у 98, ОА коленных суставов - у обратившихся в поликлинику больных, у 11 выявлена патология позвоночника.

Применение разработанного алгоритма комплексной диагностики ОА крупных суставов позволяет предотвратить развитие тяжелых форм дистрофического поражения суставов, избежать тяжелого хирургического лечения методом эндопроте-зирования с применением дорогостоящих имплантатов, тем самым достигается высокий экономический эффект предлагаемой медицинской технологии.

Распределение больных по методикам лечения пред-. Стандартная консервативная терапия СКТ применена при лечении 78 пациентов. Курс лечения составил 21 день. Курс повторяли с периодичностью 2 раза в год. Результаты лечения прослежены на протяжении 2,5 лет. По данным биохимического исследования, вне зависимости от стадии ОА в организме пациентов в процессе лечения происходила нормализация энергетического обмена: При этом эффективность СКТ снижалась как в случае далеко зашедших стадий патологического процесса, так и в случае лечения пожилых пациентов за счет возрастного снижения метаболических процессов и компенсаторных возможностей организма в целом.

Иммунологическое исследование показало, что у пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами лечения содержание 1Ь-1 3 в периферической крови достоверно снижалось через 6 месяцев, а концентрация ТИРа - в сроки месяца после начала СКТ. При отсутствии терапевтического эффекта сохранении. По данным денситометрии, после курса СКТ отмечалась тенденция к стабилизации и увеличению минеральной плотности костной ткани.

Регистрируемая кратковременная до 1 мес. В дальнейшем, через 6 и. В группе больных, которым проведено 2 курса СКТ, все расчетные показатели РВГ соответствовали норме, признаки вазоконстрикции отсутствовали, что свидетельствовало о положительном эффекте проведенного лечения. В группе больных, которым повторный курс лечения не проводился, было отмечено снижение кровенаполнения тканей, как по значениям РИ, так и по РП.

Учитывая полученные данные по РВГ-обследованию, целесообразно назначать повторные курсы СКТ и сочетать их с гипербарической оксигенацией. Чем тяжелее были проявления ОА, тем медленнее развивались положительные сдвиги после лечения. Анализ результатов комплексного физиологического и лабораторного биохимическое, иммунологическое обследования показал, что наилучшие результаты после СКТ наблюдаются при ранних стадиях ОА, при условии проведения лечения не менее двух раз в год.

Для усиления эффекта от консервативной терапии следует добавить такие лечебные факторы, как ГБО, ЛФК, электростимуляция мышц и массаж, патогенетическое воздействие которых направленно на стабилизацию и регресс дистрофических реакций в синовиальной среде и околосуставных тканях. Дэнс-терапия, как монотерапия применена у 40 больных с ОА. Выраженные положительные результаты лечения получены только при лечении больных с гонартрозом, что подтверждалось тенденцией к снижению базисного сопротивления.

Из 40 больных, после ДЭНС-терапии, у 28 боль в суставе вернулась на исходный уровень в течение одного месяца после окончания лечения. Результаты монотерапии ДЭНС нельзя признать удовлетворительными, так как воздействие лишь на один из факторов нормализация поверхностного импеданса кожи не привело к получению стойкого лечебного эффекта. Устройство для поддержания конечности ЛФК. Сразу после окончания лечения и в ранние до трех месяцев сроки восстановительного периода средние значения амплитуды ЭМГ снижались одновременно со снижением частоты колебаний.

Данная реакция синхронно протекала справа и слева, различаясь только количественно. Исключение представляла динамика ЭМГ-параметров для передней большеберцовой мышцы, где изначально наблюдалась большая разница в величинах частоты ЭМГ. Снижение средней частоты колебаний биопотенциалов ЭМГ мы трактовали как усиление степени синхронизации активности двигательных единиц в рамках соответствующего мотонейронного пула, что наблюдалось на начальных этапах утомления и являлось компенсаторным механизмом поддержания заданного уровня силы.

Через 12 месяцев после окончания лечения отмечалось увеличение амплитуды ЭМГ для всех тестированных мышц справа и слева. Для передней большеберцовой мышцы и прямой мышц бедра справа и слева, а также для большой ягодичной мышцы справа и малой ягодичной мышцы слева этот прирост амплитуды превышал исходный уровень. Для остальных мышц амплитуда ЭМГ достигала значений, близких к исходному уровню.

Важно отметить, что для передней большеберцовой мышцы и большой ягодичной мышцы прирост амплитуды ЭМГ сопровождается урежением частоты ЭМГ, что позволило предположить существенную роль механизма синхронизации активности мотонейронов. Но для икроножной мышцы, мышц бедра и средней ягодичной мышцы прирост амплитуды ЭМГ в поздние сроки восстановительного периода происходил на фоне возрастания средней частоты ее колебаний, что соответствовало более полному восстановлению активационной функции данных мышц.

Стандартная консервативная терапия в сочетании с приемом препарата Терафлекс глюкозамина гидрохлорид - мг, натрия хондроитин сульфат - мг применена у 36 больных. Терафлекс назначали по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 3 недель, затем по 1 капсуле 2 раза в сутки в последующие два месяца. Результаты биохимического исследования свидетельствовали о метаболических изменениях, характеризующих сдвиг баланса между резорбцией и костеобра-.

Обнаружена нормализация концентрации показателя воспаления соединительной ткани. Таким образом, включение Терафлекса в комплексную консервативную терапию, благодаря его направленному патогенетическому воздействию, позволяет обеспечить длительную ремиссию заболевания. Нами разработана и внедрена в клинику новая методика ультразвуковой диагностики и лечения ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава под контролем ультразвука Патент РФ, Способ лечения ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава.

Далее вводили хондропротектор непосредственно в зону поражения. Инъекции всего осуществляли 1 раз в 3 дня. По данному способу пролечено 28 пациентов: По вербально-рейтенговой шкале боль в баллах: Боль при движении уменьшилась в 3 раза и составила 1 балл, в покое и ночью - также I балл.

Через месяцев у одного больного из девяти сохранились признаки хронического синовита, не сопровождающиеся болевым синдромом. В отдаленном периоде у всех больных результаты лечения были положительными. Разработанная методика лечения раннего коксартроза с локальным введением хондропротектора Алфлутопа позволяет значительно уменьшить болевой синдром, сократить сроки консервативного лечения и длительность приема НПВП в 3 раза с 24 до 8 дней.

Стандартная консервативная терапия в сочетании гипербарической ок-сигенацией ГБО проводилась по разработанной и внедренной методике Заявка. Таким образом, включение ГБО в комплексное лечение больных с ОА способствует уменьшению выраженности суставного синдрома, улучшению микроциркуляции, повышению мышечной силы и улучшению общего самочувствия.

Лечебно-диагностическая артроскопия выполнена у 41 пациента. Через год после артроскопии положительные результаты при ранних стадиях также преобладали: Удовлетворительные результаты артроскопии больных с III стадией ОА 2 также сохранялись на протяжении двух лет. В случаях, когда утраченная суставом функция не компенсировалась и не могла быть восстановлена консервативными мероприятиями и паллиативным хирургическим лечением применяли радикальное оперативное лечение - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 49 имплантаций у больных с III стадией коксартроза.

Положительные результаты оставались стабильными на протяжении трех лет наблюдения. При хорошем клиническом исходе у пациентов восстанавливался полный объем движений в оперированном суставе. Сила ягодичных мышц была вполне удов-. Но оставалась хромота, ходьба пациента с искусственным тазобедренным суставом не являлась ходьбой здорового человека. Недостаточное сгибание конечности в переносной период шага компенсировалось изменениями движений позвоночника и таза таз наклоняется назад , что отражалось как на кинематике, так и на устойчивости оперированной конечности в опорный период шага.

Причина уменьшения коэффициента ритмичности ходьбы - в недостаточно скоординированной работе мышц, окружающих искусственный сустав, что требовало проведения дополнительных курсов электростимуляции мышц, окружающих искусственный сустав в послеоперационном периоде. Принципы патогенетического лечения и профилактики ОА и алгоритм выбора методик консервативной терапии.

Системный подход к концепции развития и прогрессирования ОА, изучение гомеостаза, физиологического ответа организма, характера защитно-компенсаторных реакций на заболевание и проводимую медикаментозную и физиотерапию позволил сформулировать следующие патогенетические принципы его лечения:. Проведение медикаментозной коррекции протеогликановой недостаточности синовиальной среды сустава, структурно-метаболической неполноценности хряща и субхондральной кости хондро- и остеопротекторы, биостимуляторы.

Устранение гипоксии, гиподинамии, воспалительных реакций синовиальной среды за счет интенсификации кровообращения и уменьшения интенсивности но-цицепции для компенсации нарушений микроциркуляции в хряще, субхондральной кости и окружающих сустав мышцах НПВП, антиоксиданты, витамины, ГБО, электростимуляция.

Активация, восстановление и нормализация общих метаболических путей обмена в организме белковый, липидный, минеральный и энергетический обмен , нормализация питания и физической нагрузки для снижения перегрузки суставов коррекция веса, диета, ЛФК, массаж, электростимуляция. Регулярные реабилитационные мероприятия для сохранения и восстановления максимально полного объема движений в суставах и функции мышц массаж, ЛФК, электростимуляция.

Положительная динамика функциональных показателей была отмечена при начальных проявлениях заболевания. Эффективная реабилитация больных с ОА крупных суставов возможна только при условии раннего выявления патологического процесса и своевременного начала лечебных мероприятий, которые должны комплексно воздействовать на синовиальную среду, опорно-двигательную систему, общий метаболический обмен в организме и проводится регулярно, не менее 23 раз в год.

Алгоритм выбора методик лечения. При выборе стратегии лечения ОА у конкретного больного следует учитывать не только характеристику пораженного сустава, но и индивидуальные особенности организма. Статус больного и потребности в терапии изменяются в процессе реабилитации, поэтому требуется регулярная оценка состояния организма и пораженного.

По данным биохимического исследования, отмечен положительный эффект от консервативного лечения при использовании хондропротекторных средств на тканевом уровне костная и хрящевая ткань и на уровне целостного организма. В частности, эффективность ЛВХ была в большей степени связана со стимуляцией синтетических процессов на местном тканевом уровне.

Прохождение курса ЛФК помимо стимуляции и нормализации белкового, минерального и липидного обменов вызвало активацию обменных процессов на местном, тканевом уровне. Однако влияние сеансов ЛФК на системном уровне имело и негативные последствия активация перекисного окисления лилидов , что ограничивает его применение при лечении остеоартроза.

Комплексное консервативное лечение больных ранними стадиями ОА с обязательным использованием структурно-модифицирующих препаратов остео- и хон-дропротекторов обладает явными экономическими преимуществами: Полученные нами теоретические представления о состоянии метаболических процессов при развитии и прогрессировании остеоартроза нарушение кальций-фосфатного равновесия, гипокальциемия, усиливающаяся снижением уровня белка и увеличением лактата в крови легли в основу мер патогенетической профилактики дегенеративно-дистрофических поражений суставов.

Это, прежде всего, предупреждение потерь кальция в организме не только путем фармакологической коррекции кальциевого баланса кальцийсодержащие БА-Ды, активные формы витамина Д, рациональное питание , но и регулярный мониторинг кальциевого баланса в организме определение уровня кальция в сыворотке крови и суточной моче, определение минеральной плотности костной ткани.

Следует заниматься профилактикой гипоальбуминемии: Необходимы мероприятия по предупреждению развития локального и системного ацидоза: Илизарова разработана и внедрена система оказания специализированной помощи больным ОА, которая складывается из следующих звеньев: При выявлении начальных признаков ОА, в зависимости от преобладающей симптоматики, назначается консервативное лечение курсом на недели, после которого больной обязательно осматривается повторно, оценивается результат, назначаются даты контрольных посещений, при необходимости рекомендуется санаторно-курортное лечение, подбирается оптимальный режим нагрузок.

Больные, у которых при первичном обращении выявлены признаки поздних стадий ОА с деформациями, контрактурами и ригидностью суставов, осматриваются заведующими профильных клинических отделений для выбора оптимального способа хирургического вмешательства. В сложных клинических случаях решение принимается консилиумом врачей с участием ведущих специалистов на уровне профессоров Центра.

К наиболее эффективным методикам лечения тяжелой патологии суставов относится эндопротезирование, внедрение которого требует большой организационной работы и серьезных финансовых вложений для оснащения клиники и подготовки специалистов. Выделены отдельные операционные залы, сформированы специальные хирургические бригады.

Материальное обеспечение метода включает формирование базы качественных имплантатов различных типоразмеров, организацию костного банка, оснащение операционного зала современным оборудованием и специальным хирургическим инструментарием, качественным шовным материалом, системами для реинфузии крови, костным цементом, необходимыми медикаментами. Хирургам предоставляется возможность регулярно совершенствовать свои профессиональные навыки в отечественных и зарубежных клиниках.

Пациенты после операции обеспечиваются необходимой научно-популярной медицинской литературой, доступно рассказывающей о методе эндопротезирования и правилах поведения в послеоперационном периоде. При необходимости назначается восстановительное лечение в условиях отделения реабилитации. Основными участниками системы специализированной ортопедической помощи ССОП являются пациенты непосредственные потребители медицинских услуг , врачи и фельдшеры предоставляющие услуги , Минздрав России, Управление здравоохранения региона общее руководство структурой и обеспечение процессов в системе , а также другие министерства и ведомства, ФОМС, ТФОМС, страховые компании, предприятия и организации, частные лица оплата медицинских услуг, инвестирование медицинских проектов.

Медицинские учреждения первичного и специализированного звена являются производителями медицинских услуг, которые оказывают специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Предприятия медицинской промышленности изготавливают и поставляют оборудование, аппаратуру, лекарственные препараты и расходные материалы.

Учебно-методические центры, НИИТО, медицинские институты занимаются анализом текущей ситуации, планируют и прогнозируют результаты деятельности системы. Средства массовой информации знакомят население со способами профилактики и лечения ОА. В условиях формирующегося рынка медицинских услуг сложно организовать упорядоченную деятельность всех участников системы.

Мы предлагаем схему функционального взаимодействия всех ее структурных звеньев на уровне области или региона РФ рис. Ответственная задача в ССОП возлагается на СМИ телевидение, радио, Интернет, газеты, журналы , тесный контакт с которыми со стороны ЛГГУ всех уровней позволит повысить информированность населения о профилактике и лечении ОА, о медицинских учреждениях, оказывающих ВМП и специализированную помощь, о важности своевременного обращения к специалистам.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами ФАПов и смотровых кабинетов, терапевтами и хирургами сельских участковых больниц, городских поликлиник и заключается в осмотре и лечении больных по рекомендациям специалистов, в своевременном направлении больных на консультации к специалистам, в санитарно-просветительной работе среди населения.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи, восстановление и открытие новых ФАПов, смотровых кабинетов в отдаленных от города сельскохозяйственных районах является важнейшей мерой по уменьшению заболеваемости, повышению своевременной обращаемости по поводу ОА. Первичную специализированную помощь оказывают травматологи-ортопеды центральных районных больниц, областных больниц и поликлиник, лечат и консультируют больных, применяя на практике разработанные в НИИ новые методики диагностики и лечения, направляют пациентов своевременно в специализированные медицинские центры для проведения высокотехнологичного хирургического лечения, проводят диспансерное наблюдение группы риска и санитарно-просветительную работу среди населения, широко используя СМИ.

На уровне звена первичной специализированной помощи чрезвычайно важен контакт областных и городских травматологов-ортопедов с врачами и научными сотрудниками специализированных НИИ и Центров травматологии и ортопедии. Большая роль в установлении и закреплении контактов, структурного и функционального взаимодействия между звеньями первичной медико-санитарной, первичной специализированной и высококвалифицированной ортопедической помощью отводится Управлению здравоохранения области или региона, которое изучает заболеваемость и обращаемость населения с костно-суставной патологией, санитарно-просветительную работу во всех подчиненных ЛПУ, определяет потребность населения в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, повышает ее доступность, определяет потребность в специалистах по костно-суставной патологии, внедряет систему менеджмента качества в медицинские учреждения.

Управление здравоохранения напрямую работает со СМИ, акцентируя наиболее важные вопросы для освещения в прессе и на телевидении, разрабатывает и внедряет программы повышения уровня здоровья населения, проводит реорганизацию структуры ЛПУ области, определяет необходимое количество учреждений первичного медико-санитарного звена. Специализированная высококвалифицированная медицинская помощь оказывается в НИИТО, региональных и федеральных научных Центрах травматологии и ортопедии, в специализированных ортопедических отделениях областных и го-.

Для образовательных учреждений, медицинских академий, кафедр усовершенствования врачей в системе специализированной ортопедической помощи ССОП основной задачей является подготовка специалистов травматологов-ортопедов, врачей-артрологов, разработка и проведение сертификационных циклов по артрологии для врачей первичного звена, консультативная помощь больным и курация медицинских учреждений области и региона.

Специализированная медицинская помощь при костно-суставной патологии представляет собой неразрывную цепь взаимозависимых звеньев, начиная с оказания первичной медико-санитарной помощи в ФАПах, сельских участковых больницах, муниципальных поликлиниках и заканчивая высококвалифицированным лечением в Федеральных специализированных Центрах.

Поэтому внедрение ССОП невозможно без проведения реформирования амбулаторно-поликлинической службы общего профиля, на которую падает основная нагрузка по диагностике ранних стадий ОА. НИИТО, регио1шышс и федеральные научные Центры, специализированные ортопедические отделения областных и городских больниц, находящиеся под курацией научных учреждений..

Схема функционального взаимодействия основных структурных звеньев системы специализированной помощи при ОА. Реформирование амбулаторно-поликлинической службы и Программа развития специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозом в Курганской области. Основные мероприятия по реформированию поликлинического звена заключаются в организации работы по восстановлению отчетности и регулярному статистическому анализу уровня заболеваемости ОА, в создании единого реестра больных и инвалидов с костно-суставной патологией, подлежащих диспансерному наблюдению, в определении потребности населения в специализированной и высокотехнологичной ортопедической помощи.

Необходимо расширение сети учреждений первичной медико-санитарной помощи смотровые кабинеты, ФАПы, сельские участковые больницы , которые находятся непосредственно в местах постоянного проживания населения. Требуется адекватное обеспечение учреждений первичного поликлинического звена квалифицированными врачебными, фельдшерскими кадрами и современной рентгенологической, сонографической и лабораторной аппаратурой для проведения своевременных диагностических мероприятий.

На базе городских и областных поликлиник следует внедрять организационные формы и стационарзамещающие технологии профилактики и лечения ОА группы здоровья, школа для больных остеоартрозом, диспансерное наблюдение, дневной стационар. Требуют адекватного финансирования и совершенствования стандарты ОМС, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

На Главное управление здравоохранения ГУЗ региона возлагается организация структурно-функционального взаимодействия между медицинскими учреждениями общего профиля и специализированными ортопедотравматологическими и реабилитационными центрами, без которого работа системы оказания специализированной помощи при ОА не представляется возможной.

Для снижения заболеваемости суставов среди жителей Курганской области нами разработан проект Программы развития специализированной помощи при ОА в Курганской области и предлагается к внедрению в ближайшие годы. Составление графика работы выездных бригад, оповещение населения ГУЗ, областная, и районные больницы, администрация районов, СМИ.

Обучение специалистов первичного поликлинического звена методам ранней диагностики и лечения ОА. Повышение информированности населения о заболеваемости, методах лечения и профилактике ОА крупных суставов. Применение принципов международного стандарта ISO В системе менеджмента качества учреждение рассматривается не только как совокупность структурных подразделений, но и как совокупность бизнес-процессов.

С точки зрения СМК бизнес-процессы делятся на три условные группы: Анализ деятельности нашего Центра позволил выявить основные бизнес-процессы научный и лечебный , бизнес-процессы управления анализ со стороны руководства, стратегическое планирование, информационное обеспечение, интеллектуальная собственность , вспомогательные бизнес-процессы обеспечение финансами, кадрами, поддержание инфраструктуры и производственной среды, медицинское технологическое оборудование.

При проведении данного диссертационного исследования возникла необходимость в создании и документальном оформлении бизнес-процесса управления поликлиникой и оценки удовлетворенности потребителя медицинскими услугами. Анализ документации и записей, проведенный перед началом создания, внедрения бизнес-процесса управления поликлиникой и оценки удовлетворенности потребителя медицинскими услугами, показал, что необходима их корректировка в соответствии с современными требованиями, внедрением новых технологий лечения.

Многие формы документов и записи использовались в годах и не отвечали современным требованиям медицинского сектора рынка. Разработанный нами и внедренный бизнес-процесс управления поликлиникой содержит такие разделы, как: Поэтому его необходимо анализировать, используя сбор информации следующими методами: Нами была разработана анкета для пациентов, отражающая их удовлетворенность полученными медицинскими услугами.

Ответы пациентов на наши вопросы позволили проанализировать такие немаловажные дополнительные элементы, относящиеся к человеческому фактору и организации работ, как культура общения, доступность сервиса для потребителей, гибкость форм и оперативность предоставления медицинской услуги, гигиена, безопасность, комфорт и эстетика места предоставления услуги, формирование благоприятного образа медицинского учреждения и его репутация.

Для контроля эффективности СМК проводятся внутренние аудиты, которые проверяют соответствие учреждения элементам требований ГОСТа Р ИСО для предоставления качественных медицинских услуг и научной продукции, наличие ответственных по СМК, критериев для мониторинга процесса и нормативных документов. Для проверки внутренним аудитом составляется программа с указанием основания для проверки, сроков ее проведения, а также проверяемых элементов СМК и нормативных документов, предназначенных для их выполнения.

По результатам аудита проверки составляется акт, содержащий итоги проверки, который подписывается руководителем группы аудиторов и всеми ее членами, согласуется с представителем руководства по качеству и утверждается руководителем ЛПУ. Внутренний аудит, как и любой другой, должен проводиться в присутствии руководителя структурного подразделения.

Об устранении недостатков назначенные ответственные лица должны в установленный срок сообщать в службу качества. Если предыдущий аудит внутренний, предварительный, сертификационный или инспекционный требовал принять действия по устранению несоответствия, то в ходе последующего аудита проверяется эффективность предпринятых корректирующих мероприятий.

Качественные изменения, проявляющиеся уплотнением структуры и наличием дегенеративных кист в нагружаемых отделах фиброзного кольца, выявляемые при ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов, являются ранними признаками ОА. К дорентгенологическим признакам раннего ОА коленных суставов относятся следующие сонографические характеристики: К биохимическим критериям раннего остеоартроза тазобедренных или коленных суставов относятся: Системный иммунный ответ на дегенеративно-дистрофические изменения в суставных тканях на ранних стадиях идиопатцческого остеоартроза проявляется умеренным повышением абсолютного и относительного содержания.

Обследование больных по разработанному диагностическому алгоритму, включающему малоинвазивные, доступные и малозатратные методики исследования, и внедрение его в амбулаторно-поликлиническое звено ЖГУ общего профиля позволяет выявлять ранние дореттенологические признаки ОА и своевременно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия, предупреждающие развитие тяжелых дистрофических изменений в основных опорных сочленениях.

Основными патогенетическими составляющими недостаточности функциональных возможностей ягодичных мышц и мышц нижних конечностей являются повышенный уровень ноцицептивной афферентации, ограничение под. Комплексное патогенетическое лечение ранних стадий ОА должно быть направлено на медикаментозную коррекцию протеогликановой недостаточности хонд-ро-и остеопротекторы , на устранение гипоксии и воспалительных реакций синовиальной среды НПВП, антиоксиданты, ГБО , на сохранение объема движений в суставах и улучшение функции мышц ЛФК, массаж, электростимуляция.

Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения показал преимущества назначения стандартной консервативной терапии в сочетании с приемом терафлекса; выбор методик локального введения хондропротектора, ГБО, ЛФК и Денс-терапии, как в комплексе с СТК, так и в качестве монотерапии, зависит от исходного состояния гомеостаза и ОДС пациента.

В основе системы специализированной помощи должна лежать профилактическая работа среди населения по ранней диагностике и предотвращению развития тяжелых форм дистрофических поражений суставов, структурное и функциональное взаимодействие между медицинскими учреждениями общего профиля и специализированными травматолого-ортопедическими и реабилитационными центрами. Основные мероприятия по реформированию поликлинического звена заключаются в необходимости расширения сети учреждений первичной медико-санитарной помощи, адекватности обеспечения учреждений первичного поликлинического звена квалифицированными медицинскими кадрами и современным лечебно-диагностическим оборудованием, внедрении системы управления качеством лечения по международному стандарту Для диагностики ранних стадий ОА тазобедренных и коленных суставов необходимо проводить ультразвуковое исследование шейки, головки бедренной кости, оценивать их контуры, сферичность, состояние субхондрапьного слоя, наличие или отсутствие дегенеративных кист в нагружаемых отделах суставной губы.

Количественными показателями ранних проявлений ОА тазобедренных суставов являются толщина гиалинового хряща и плотность суставной губы вертлуж-ной впадины. Для раннего гонартроза характерны следующие эхографические признаки: Наличие гиперэхогенных краевых остеофитов при нормальных размерах суставной щели и толщины гиалинового хряща характеризует первую стадию артроза.

Диагностировать ранние стадии О А возможно уже после проведения клинико-рентгенологического и ультразвукового обследования суставов. Каждый из последующих этапов обследования биохимическое исследование сыворотки крови и мочи, иммунологическое исследование , согласно предлагаемому алгоритму, позволит получить дополнительные данные для подтверждения диагностики дистрофического поражения основных опорных сочленений.

Патогенетическая профилактика дегенеративно-дистрофических поражений суставов заключается в предупреждении потерь кальция в организме, развития гипоальбуминемии, локального и системного ацидоза. Положительные результаты применения СКТ наблюдаются при ранних стадиях ОА, при условии проведения лечения не менее двух раз в год.

Высокая эффективность препарата Терафлекс при лечении ОА крупных суставов даже в качестве монотерапии, благодаря его направленному патогенетическому воздействию, позволяет обеспечить длительную ремиссию заболевания. Метод тотального эндопротезирования при поздних стадиях остеоартроза и грубой суставной дегенерации позволяет восстановить безболезненную.

Эндопротезирование поздних стадий ОА, дорогостоящее лечение, заключающееся в выполнении сложных операций, требует особой подготовки не только медицинских специалистов, но и непосредственно самих медицинских учреждений для проведения высокотехнологичных хирургических вмешательств. Включение ГБО в комплексное лечение больных с ОА может способствовать улучшению микроциркуляции, повышению мышечной силы и улучшению общего самочувствия больного.

Эффективную работу специализированной ортопедической службы по лечению и профилактике ОА можно организовать только в тесной связи с общей лечебной. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении дегенеративных поражений тазобедренного сустава: Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы у ортопедических больных: Гипербарическая оксигенация в реабилтации пациентов после тотального эндо-протезирования тазобедренного сустава: Изменения в системе гемостаза под влиянием гипербарической оксигенации: Сочетанное применение ГБО и рефлексотерапии при реабилитации ортопедо-травматологических больных: Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: Сазонова П Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: VIII съезда травматологов-ортопедов России.

Гипербарическая океигенация в комплексном лечении больных методом чре-скостного остеосинтеза в клинике травматологии и ортопедии: Организация высокотехнологичной помощи больным остео-артрозом крупных суставов: Оценка возрастной динамики кровоснабжения голени при использовании различных методик исследования: Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее факторы риска у жителей Курганской облас-.

Идиопатический остеоартроз коленного сустава I-II стадии: При поражении бедреннобольшеберцового сустава появляются боли при пальпации проекции внутренней чаще и наружной суставной щели, особенно при согнутом колене, варусной или вальгусной девиации. Обычно в развернутой стадии артроза симптомы обоих видов поражения сочетаются.

Так как гонартроз обычно является двусторонним, то снимать всегда следует оба коленных сустава. В начальной стадии болезни может быть обнаружен только изолированный ОА надколеннобедренного сустава, симптомы которого хорошо обнаруживаются на снимке в аксиальной проекции сужение суставной щели между надколенником и бедром, латеральные остеофиты надколенника и мыщелка бедра, часто гомогенный субхондральный остеосклероз надколенника.

Надколеннобедренный артроз почти всегда наружный, иногда одновременно наружный и внутренний, очень редко только внутренний. При локализации в наружной стороне надколенника артроз часто сопровождается небольшим вторичным наружным смещением надколенника. На снимке в боковой проекции надколеннобедренный артроз проявляется сужением суставной щели между надколенником и бедром, задневерхними и задненижними остеофитами надколенника, а также надмыщелковыми остеофитами бедра.

При бедреннобольшеберцовом артрозе первыми рентгенологическими симптомами обычно являются вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости места прикрепления крестообразных связок. Далее появляется легкое сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра. Чаще всего эти изменения локализуются в области внутренней части сустава, что связано с ее большой нагрузкой особенно при нали-.

Значительно реже в связи с травматизацией или вальгусной деформацией ног развивается дегенеративный процесс в наружной части сустава. В ряде случаев гонартроз развивается одновременно на обоих половинах суставных поверхностей — наружной и внутренней. При дальнейшем развитии гонартроза прогрессирует сужение суставной щели обычно больше медиальной , развивается субхондральный остеосклероз, появляются обильные остеофиты в области задней части мыщелка бедра и большеберцовой кости, хорошо видимые на профильном снимке.

При тяжелом гонартрозе с наличием сгибательной контрактуры может наблюдаться передний подвывих большеберцовой кости и деформация задней части ее суставной поверхности. Субхондральные кисты выявляются очень редко. В поздней стадии гонартроза может почти полностью исчезнуть суставная щель и тогда возникает выраженная деформация суставных поверхностей.

Под влиянием повышенной нагрузки и снижения резистентности субхондральной кости происходит продавливание внутреннего мыщелка бедра в соответствующий мыщелок большеберцовой кости. В ряде случаев, особенно у пожилых людей, эти процессы сопровождаются диффузным остеопорозом бедренной и берцовой костей рис. Наиболее частым осложнением гонартроза является развитие вторичного реактивного синовита, который проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в полости сустава и повышением кожной температуры, главным образом на внутренней поверхности сустава.

При пальпации определяется болезненность по ходу суставной щели, отмечается небольшое ограничение подвижности. При пунктировании сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовитом. В покое и при воздействии противовоспалительных средств синовит обычно исчезает через 2—3 нед, но иногда может длиться несколько месяцев с образованием субпателлярной, или подколенной, кисты.

Бедреннобольшеберцовый артроз осложняется остеонекрозом мыщелка бедра с отделением костного сегмента. Он обычно возникает в зоне опоры внутреннего мыщелка и наблюдается только при артрозе с наличием genu varum. Очень редким осложнением является спонтанный гемартроз неясного происхождения.

Варусная и вальгусная девиации коленного сустава, а также наружный подвывих надколенника иногда едва заметные на глаз часто могут быть первопричиной развития гонартроза, однако они могут являться и осложнением его. При бедреннобольшеберцовом артрозе при растрескивании хряща во внутренней части суставной поверхности может вторично развиваться genu varum, а при разрушении хряща наружной суставной поверхности — genu valgum.

При надколеннобедренном артрозе вследствие исчезновения хряща в наружной части этого сустава развивается наружный подвывих надколенника. Клиническое течение гонартроза очень вариабельно. Боли вначале могут возникать то в одном, то в другом суставе, иногда сразу в обоих.

В последующем боли могут надолго исчезать, однако в большинстве случаев они делаются постоянными при нагрузке. Функциональное состояние сустава тоже различно. При длительно текущем артрозе некоторые больные могут ходить пешком несколько километров, другие не больше сотни метров, а ходьба по лестнице для них становится невозможной. При этом данные рентгенографии могут не соответствовать степени нарушений функции сустава.

Изолированный надколеннобедренный артроз меньше всего инвалидизирует больного. Наибольшая инвалидизация происходит при сочетании надколеннобедренного и бедреннобольшеберцового артроза и особенно при сочетании их с genu varum. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти у з е л к и Г ебердена.

Третьей характерной локализацией остеоартроза является поражение дистальных межфаланговых суставов кисти — узелки Гебердена. Геберденовские узелки чаще всего являются идиопатическими, т. Иногда они сочетаются и с другими проявлениями этого заболевания. Подобные же образования на дистальных фалангах могут возникать и вторично в результате травмы с последующим развитием вторичного остеоартроза или как следствие первичного артрита дистальных межфаланговых суставов.

В патогенезе идиопатических геберденовских узелков большую роль играет наследственный фактор. Через несколько месяцев или даже лет обычно происходит симметричное поражение и других дистальных межфаланговых суставов. Узелки располагаются на тыльнобоковой поверхности суставов по одному с каждой стороны.

Они плотные, так как обусловлены костными краевыми остеофитами, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации. Все эти явления исчезают, когда узелки уже образовались рис. В этот период наступает ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, а иногда латеральная или медиальная девиация концевых фаланг.

Однако трудоспособность больных обычно сохраняется. В дальнейшем по мере прогрессирования остеоартроза плотные костные образования могут пальпироваться не только на тыльной и боковой поверхности сустава, но и вокруг всего сустава в виде кольца. Все это вместе в нарастающей иногда девиацией ногтевых фаланг обусловливает значительную деформацию пальцев.

В этой стадии болезни наряду с умеренной тугоподвижностью дистальных межфаланговых суставов может наблюдаться и их боковая гиперподвижность при пассивных движениях. Рентгенография при артрозе дистальных межфаланговых суставов, помимо обычных для артроза признаков, в развернутой. Кисти больного с артрозом межфаланговых суставов. Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты и узурация суставных поверхностей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

Обычно узуры окружены зоной остеосклероза. Вследствие значительных краевых остеофитов суставная впадина ногтевой фаланги увеличивается, а головка проксимальной фаланги принимает грибовидную форму рис. Течение остеоартроза дистальных межфаланговых суставов также имеет особенности. Это прежде всего частые рецидивы реактивного синовита, который развивается как будто без всякой причины и проявляется покраснением, болезненностью и припухлостью мягких тканей в области суставов, движения в которых также становятся болезненными.

Иногда в области геберденовских узелков появляются округлые образования величиной с горошину в виде пузырьков, наполненных студенистым содержимым. Одновременно в этой области появляются пульсирующие боли. После отсасывания содержимого пузырьков или вытекания его через лопнувшую кожу боли уменьшаюк.

Через несколько недель или месяцев припухлость и болезненность в области узелкоз исчезают и они вновь становятся безболезненными и плотными. Учитывая клинические и рентгенологические признаки узелков Гебердена, С. Рейнберг рассматривает их как самостоятельное воспалительное заболевание суставов,. Остеоартроз п роксимальных м е ж ф а л а н говых суставов кистей. В редких случаях эти узелки могут существовать и самостоятельно на одном или нескольких суставах.

По форме они отличаются от узелков Гебердена тем, что располагаются по боковой поверхности сустава, вызывая боковое увеличение сустава, отчего палец приобретает веретенообразную форму. Движения в суставе становятся несколько ограниченными. При наличии реактивного синовита создается картина, похожая на ревматоидный артрит.

Остеоартроз п ястнозапястного сустава большого пальца. Эта форма, называемая также ризартрозом, наблюдается относительно часто у больных, имеющих артроз межфаланговых суставов, особенно у женщин в период климакса. Ризартроз обычно двусторонний и проявляется болями по внутреннему краю запястья в месте сочленения I пястной кости и трапециевидной кости запястья при движениях большого пальца.

Отмечаются ограничение движений в большом пальце и хруст. Иногда в развитой стадии появляется деформация кисти, обусловленная местным развитием остеофитов; подвижность кисти настолько ограничивается, что лишает больного трудоспособности, особенно если профессия связана с необходимостью повседневных движений в суставах кисти и большого пальца.

Чаще течение болезни благоприятное без болей и ограничения подвижности и проявляется главным образом местной деформацией кисти и рентгенологическими признаками остеоартроза пястнотрапециевидного сустава. Остеоартроз других суставов верхних и нижних конечностей. Для остеоартроза локтевого сустава характерны значительные краевые костные разрастания вокруг суставной поверхности локтевой кости.

Остеофиты могут обусловить ограничение подвижности преимущественно разгибание сустава и вынужденное положение сустава — небольшое сгибание в локтевом суставе. Деформаций плечевого сустава обычно не наблюдается. Иногда развивается небольшая атрофия близлежащих мышц. Артроз истинного плечевого сустава наблюдается редко. На рентгенограмме в ранней стадии четкий овальный контур суставной впадины остеосклероз.

В последующем — сужение суставной шели. Между головкой плеча и сочленяющейся поверхностью суставного отростка лопатки наблюдаются остеофиты в нижневнутреннем отделе плечевой головки, субхондральный остеосклероз с небольшими кистами. Иногда наблюдается уплотнение головки плеча. Артроз плечевого сустава обычно связан с внутрисуставным переломом, остеонекрозом головки плеча, хондрокальцинозом, дисплазией головки плеча, поражением сухожилий передних ротаторов плеча, т.

Первичный артроз с симметричным поражением плечевых суставов — поражение редкое, как и артроз акромиоключичного сустава. Чаще наблюдается остеоартроз грудиноключичног о сустава, который часто сочетается с плечелопаточным периартритом. Он проявляется припухлостью, а затем и деформацией сустава и небольшими болями при движениях в этом суставе.

Рентгенологически обнаруживаются сужение наружнонижней части суставной щели и нижние остеофиты. Изолированное поражение этого сустава чаще всего не первичнодегенеративного происхождения, а вследствие перенесенного инфекционного, ревматоидного или какоголибо другого артрита.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава в большинстве случаев травматического происхождения и очень редко бывает первичным. Он обусловливает нарушение ходьбы, иногда вынужденное положение сустава. Нередко отмечается остеоартроз первого плюснефалангового сустава, обусловленный прежде всего нарушением статики поперечное и продольное плоскостопие , а иногда травмой или постоянной травматизацией, связанной с профессией; обычно бывает двусторонним.

Клинически артроз проявляется болезненностью, ограничением подвижности большого пальца стопы и затруднениями при ходьбе. Поперечное плоскостопие ведет к отклонению пальца в наружную сторону halux valgus. Вследствие частой микротравматизации деформированного сустава и наличия остеофитов возникает воспаление серозной сумки вблизи сустава бурсит , который часто принимает хроническое течение.

Рентгенологически отмечается сначала сужение суставной щели с образованием небольших кист и остеосклероз. Затем дорсальные остеофиты и, наконец, подвывих и, далее, полный вывих головки первой плюсневой кости. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный Полиостеоартроз возникает главным образом у больных, имеющих метаболические полиартриты — подагру, пирофосфатную артропатию, охроноз и др.

Первичный Полиостеоартроз был описан в г. В основе полиостеоартроза лежит генерализованная хондропатия со снижением резистенции хряща к давлению и слабость связочномышечного аппарата, связанная с деградацией протеогликанов. Возникновение полиостеоартроза связывают прежде всего с генетическими особенностями, так как заболевание часто имеет семейную агрегацию, хотя характер наследования остается неясным.

Развивающаяся множественная хондропатия долго остается латентной, если функциональная нагрузка невелика. При относительной перегрузке хряща развивается Полиостеоартроз, чему способствует недостаточность функции связок и сухожилий, обусловливающая неустойчивость сустава и нарушение статики. Изменение механической резистентности межпозвонкового хряща к нагрузке ведет к дегенеративным изменениям студенистого ядра, растрескиванию фиброзного кольца и развитию дископатии.

Эта же причина приводит к множественному поражению сухожилий, главным образом в местах их прикрепления к кости. Клиническая картина артрозной болезни складывается из генерализованного артроза суставов, конечностей, дископатии и множественной тендопатии. Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, при этом страдают в первую очередь наиболее нагруженные суставы ног: Реже поражаются суставы большого пальца стопы и кисти и голеностопные суставы.

Остальные суставы поражаются редко, хотя на рентгенограмме можно также. Villiaumey, одновременно имеется остеохондроз позвоночника и спондилез преимущественно шейного и поясничного отделов. Наряду с этим наблюдаются различные периартриты: Может иметь место синдром карпального канала с соответствующей симптоматикой.

Таким образом, при артрозной болезни имеет место системное дегенеративное поражение опорнодвигательного аппарата за исключением костей. Основываясь на этом, А. Villiaumey считают даже, что артрозная болезнь имеет прави на нозологическую автономию. Однако, учитывая одинаковые патогенетические механизмы развития патологического процесса при обычном не системном остеоартрозе и артрозной болезни, идентичные морфологические, рентгенологические и клинические признаки, следует, повидимому, рассматривать артрозную болезнь как один из вариантов остеоартроза.

Диагноз первичного остеоартроза в большинстве случаев нетруден и основывается на основных клиникорентгенологических проявлениях этого заболевания. Однако в ранней стадии болезни, еще до развития характерной рентгенологической картины, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, особенно характер болей, медленное течение, локализация болей в крупных суставах ног, анамнестические указания на перегрузку сустава, а также данные некоторых дополнительных методов исследования томография, контрастное рентгенологическое исследование и сцинтиграфия суставов.

Томография позволяет точнее определить состояние суставных поверхностей костей, степень и локализацию остеофитоза, наличие и интенсивность подхрящевого остеосклероза, локализацию и развитие кист. Сцинтиграфия суставов с технецием позволяет еще до появления рентгенологичских изменений обнаружить нарушение метаболизма в суставных тканях, а также признаки синовита.

При множественном поражении суставов и особенно при наличии реактивных синовитов и небольшого увеличения СОЭ остеоартроз иногда приходится дифференцировать с воспалительными заболеваниями суставов и прежде всего с РА. При этом следует принимать во внимание отсутствие признаков, характерных для РА: Необходимо учитывать также особенности рентгенографии РА узурация суставных поверхностей, остеопороз и анкилозирование , морфологического исследования биоптата синовиальной оболочки наличие при ревматоидном артрите хронического си-.

Наличие рентгенологических признаков ревматоидного артрита и одновременно некоторых симптомов остеоартроза например, выраженного остеофитоза свидетельствует о развитии вторичного артроза или о сочетании двух заболеваний. Метаболические артриты и главным образом подагра и пирофосфатная артропатия могут служить причиной развития вторичного артроза с идентичной клинической картиной.

От этих заболеваний первичный остеоартроз дифференцируют на основании отсутствия характерных приступов артрита с поражением I плюснефалангового сустава, отсутствия подагрических узлов тофусов , гиперурикемии, поражения почек, узурации суставных поверхностей, микрокристаллов в синовильной жидкости, кальцификация хрящей на рентгенограмме суставов. При наличии клиниколабораторных данных, указывающих на метаболический артрит, и рентгенологических признаков, характерных для остеоартроза, следует думать о вторичном характере последнего.

Псориатический артрит может осложняться вторичным остеоартрозом. В этих случаях, помимо клинических симптомов псориатического артрита характерное поражение кожи, особенно волосистой части головы, множественный активный артрит, иногда с веретенообразной деформацией пальцев, с яркомалиновой окраской кожи над пораженным суставом, прогрессирующим ограничением подвижности суставов , на рентгенограммах видны признаки как воспалительного, так и дегенеративного заболевания.

Особенно трудной может быть дифференциальная диагностика между деформирующим коксартрозом и изолированным кокситом чаще инфекционного происхождения в ранней стадии этих заболеваний. При этом следует принимать во внимание следующие дифференциальнодиагностические критерии: Рентгенологические признаки ранней стадии артрита — околосуставной остеопороз, нечеткость рентгенограммы в области пораженного сустава вследствие экссудативного пропитывания периартикулярных тканей и выпота в полости сустава; при артрозе — начинающийся остеосклероз вертлужной впадины, точечная кальцификация в области ее верхненаружного края, заострение краев ямки головки бедра.

Коксартроз следует также дифференцировать от периартрита тазобедренного сустава трохантерита , при котором тоже наблюдаются боли в области сустава при движениях. Однако при трохантерите наблюдается быстрое иногда острое развитие болевого синдрома с локализацией в области большого бугра, где при пальпации обнаруживаются болевые точки.

Все активные движения в суставе ограничены и болезненны, тогда как пассивные движения безболезненны и свободны. Обычно все эти явления затихают через несколько дней, но при продолжающейся нагрузке на сустав могут длиться месяцами. На рентгенограмме в мягких тканях вне сустава обнаруживаются кальцификаты и признаки обызвествления сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому вертелу, а также небольшая периостальная реакция последнего.

При изолированном течении трохантерита рентгенологически сам сустав представляется интактным. При сочетании трохантерита с коксартрозом что наблюдается часто на рентгенограмме, кроме симптомов трохантерита, обнаруживаются признаки, характерные для артроза. В некоторых случаях трудно отличить гонартроз с реактивным синовитом от изолированного артрита коленного сустава.

При артрозе местные воспалительные реакции выражены значительно слабее, а болезненность при пальпации сустава определяется только по ходу суставной щели, преимущественно внутренней. Не отмечается также значительного ограничения подвижности сустава. Узелки Гебердена, особенно в фазе обострения реактивного синовита, иногда приходится дифференцировать с поражением дистальных межфаланговых суставов при псориатическом артрите, так как и то и другое поражение может протекать изолированно, при интактности всех остальных суставов.

В пользу деформирующего остеоартроза свидетельствуют менее интенсивные боли, отсутствие поражения ногтей, воспалительного валика вокруг ногтевого ложа, более плотные узелковые утолщения межфаланговых суставов, выраженный остеофитоз и остеосклероз на рентгенограммах и, конечно, отсутствие псориатических бляшек на коже, в чем врач должен убедиться не только по анамнезу, но и при осмотре кожи больного, особенно волосистой части головы.

Лечение должно включать в себя как методы воздействия на местный процесс в тканях сустава, так и влияющие на весь организм в целом. Таким образом, лечение остеоартроза ни в коем случае не должно быть только локальным. Согласно современным представлениям, остеоартроз полиэтиологичен, причем одновременно могут действовать несколько этиологических факторов например, продолжительная перегрузка сустава у больного с наследственным предрасположением.

Учет всех возможных этиопатогенетических факторов у данного больного — залог наиболее успешного лечения. Поэтому терапия больного остеоартрозом должна быть по возможности патогенетической и комплексной. Очень важное значение для правильного лечения артроза имеют стадия болезни, наличие или отсутствие реактивного синовита, а также тип течения болезни, т.

Только при соблюдении этих основных принципов лечения артроза можно надеяться на его успех. Кроме того, применяя те или иные методы лечения, приходится, конечно, считаться с наличием различных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечная и сосудистосердечная патология, фибромы, мастопатия и др. Общими задачами лечения больного артрозом являются: Базисной терапией артроза являются методы, направленные на предотвращение дегенерации суставного хряща.

Базисная терапия артрозов была теоретически обоснована М. Dettmer , который при обработке in vitro сильно измененного суставного хряща мукополисахаридным препаратом получил окраску, указывающую на наличие отсутствующей до этого метахромазии, т. Таким образом было доказано, что протеогликаны, ушедшие из артрозного хряща, могут быть заменены мукополисахаридными препаратами.

На основании этого были предприняты попытки лечения артроза методами внутрисуставного введения гликозаминогликанов, а также аденозинтрифосфорной кислоты АТФ , которая, являясь донатором фосфорных соединений с большим запасом энергии и регулятором ферментных систем, оказывает благоприятное влияние на метаболизм хряща.

Еще более эффективно лечение больных артрозом инъекциями румалона — органопрепаратом из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Этот препарат, содержащий биологически активные вещества из матрикса хряща животных — пептиды, мукополисахариды, аминокислоты, нуклеотиды, хондроциты и клетки костного мозга, — обладает свойством стимулировать восстановительные процессы в поврежденном хряще при артрозе,.

Kralova , при длительном в течение 10 лет применении румалона бальным коксартрозом, которые ежегодно получали 2 курса по 25 инъекций, по данным рентгенографии наступало замедление прогрессирования артроза по сравнению с контрольной группой, увеличивался индекс подвижности сустава, в 2 раза снижалась необходимость в применении антиревматических медикаментов.

Румалон переносится хорошо и лишь в редких случаях может вызвать небольшие аллергические сыпь, эозинофилия процессы или диспепсические тошнота расстройства. Благодаря своему биохимическому сродству с суставным хрящом эти препараты легко проникают в него, подавляют активность протеолитических ферментов, вызывающих распад мукополисахаридов хряща, и задерживают развитие дегенеративного процесса.

Оба препарата применяются внутримышечно: Всего 25— 30 инъекций на курс. Курсы лечения обоими препаратами рекомендуется повторять 2 раза в год в течение нескольких лет. Артепорон можно применять также внутрисуставно и внутрь в таблетках 3 раза в день в течение 6—8 нед. Для стимуляции обмена веществ в том числе и в суставных тканях назначают такие общеизвестные биологические стимуляторы, как алоэ, стекловидное тело, АТФ внутримышечно в обычных дозах по 20—25 инъекций на курс лечения ежегодно.

Показаниями к применению румалона и других биостимуляторов являются I и II стадии артроза, когда еще возможно активировать восстановительные процессы в хрящевой ткани. Однако следует помнить, что биостимуляторы в особенности румалон обладают сенсибилизирующим действием, а также стимулируют рост опухолей, вследствие чего они противопоказаны больным, имеющим склонность к аллергическим реакциям и при наличии опухолевых образований фибромы, миомы матки, мастопатия и пр.

Для улучшения общего и местного кровообращения и обменных процессов широко используют как медикаментозные средства, так и методы физио и бальнеотерапии. Это особенно относится к больным, имеющим ишемический тип артроза или сосудистый тип болевого синдрома неприятные тупые ночные боли, исчезающие при ходьбе. В этих случаях должны обязательно назначаться сосудостимулирующие медикаментозные средства — ношпа, никошпан, бутадион, хорошо влияющий на венозное кровообращение.

Физические и бальнеологические факторы общего действия в силу их мощного влияния на обмен веществ и кровообращение показаны всем больным артрозом. Под влиянием этих средств уменьшаются боли, расслабляется мышечный спазм, расправляются контрактуры, улучшается ходьба. Особенно выраженное влияние оказывают общие.

При ежегодном их применении они надолго облегчают состояние больных и значительно уменьшают потребность в применении медикаментозных антивоспалительных и обезболивающих препаратов. Принимая во внимание то, что главной причиной развития дегенеративных процессов является абсолютная или относительная перегрузка суставного хряща, основным фактором базисной терапии артроза является разгрузка пораженного сустава.

Больному должны быть запрещены длительная ходьба и особенно длительное стояние на ногах статическая нагрузка переносится хрящом хуже, чем динамическая , ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. Врач вместе с больным должен выработать дозированную нагрузку, не дающую больному частых обострении реактивного синовита.

Ходьба должна чередоваться с 5—10минутным отдыхом. Если же остаются признаки синовита, больной должен ходить с палкой, костылями. Больному артрозом очень вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы. В связи с этим рекомендуется перемежать повторяющиеся движения с отдыхом.

В некоторых случаях приходится советовать больному сменить профессию, учитывая при этом необходимость избегать неадаптированной нагрузки. Большое значение в этом плане имеет также снижение веса тела больного, так как ожирение ведет не только к повышенной нагрузке, но и к ослаблению мышц и связок вследствие адинамии этих больных.

Чрезвычайно важно предупредить больного, что при наступлении улучшения и отсутствии болей он не должен расширять режим подвижности, так как увеличение нагрузки на сустав неизбежно повлечет за собой ухудшение и прогрессирование болезни. Если артроз является вторичным, т. Второй важнейшей задачей лечения артроза является устранение болей и явлений реактивного синовита, что в свою очередь ведет к снятию рефлекторного спазма мышц, расправлению болевых контрактур и улучшению кровоснабжения и подвижности сустава.

Выше уже указывалось, что происхождение болей при артрозе может быть различным. Поэтому при назначении патогенетической терапии очень важно выделить ведущие механизмы болевого синдрома и целенаправленно на них воздействовать. В ранний период болезни возникают утренние стартовые боли. Интенсивность и продолжительность этих болей является хорошим показателем выраженности изменений суставного хряща.

В этот период лечения целесообразно периодическое назначение небольших доз антивоспалительных лекарственных средств, ингибирующих ферменты и уменьшающих проницаемость сосудов. При дальнейшем прогрессировании процесса и рецидивировании реактивных синовитов, когда стартовые боли возникают не только утром, но и в течение всего дня, например при опускании по лестнице они связаны с развитием ретрактильного капсулита и спазмом мышц , больной нуждается в применении антивоспалительных и обезболивающих средств как внутрь, так и внутрисуставно.

С этой целью могут применяться различные медикаментозные средства и местные физиотерапевтические процедуры. При длительном течении артроза, когда возникают боли при механической нагрузке стояние, ходьба вследствие снижения способности к нагрузке субхондральной кости, лечение должно быть направлено на усиление опорной функции кости разгрузка, применение анаболических стероидов — неробола по 0, г 1—2 раза в день в течение 1—2 мес, ретаболила по 0,—0,05 г внутримышечно 1 раз в 2—3 мес, всего 8 инъекций.

Эти препараты применяют ежегодно. Необходимы препараты кальция, периодический отдых, тепловые физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в суставных тканях. Применение внутрь стероидных препаратов преднизолон, триамцинолон и др. Следует более подробно остановиться на конкретных методах лечения реактивного синовита. Главными из них являются покой для пораженного сустава и применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

При синовите крупных суставов — тазобедренного и коленного — необходима полная разгрузка сустава, т. Из нестероидных противовоспалительных средств наиболее показаны пиразолоновые препараты бутадион, реопирин по 1 табл. Напросин напроксен в таблетках по 0,25 г по 2 табл. Из всех этих средств наилучший эффект оказывают пиразолоновые препараты и индометацин, однако ввиду довольно выраженного побочного действия на желудочно-кишечный тракт особенно пиразолоновых препаратов , риска появления болей в области желудка и диспепсических явлений их можно назначать только в течение 1—2 нед, а затем заменять другими, более безопасными препаратами.

При наличии заболевания желудочно-кишечного тракта применение этих препаратов противопоказано. В подобных случаях их следует заменять анальгетиками типа анальгина, седалгина и др. Согласно мнению большинства авторов и нашим наблюдениям, не следует применять несколько противовоспалительных препаратов одновременно, так как это может препятствовать их всасыванию и изменять их метаболизм.

Больным артрозом не рекомендуется применять нестероидные антивоспалительные препараты в течение очень длительного периода, когда в них уже нет особой надобности и особенно в больших дозах , так как экспериментально установлено, что эти средства кроме вольтарена при длительном применении оказывают отрицательное действие на хондроциты, усиливают катаболический процесс в хряще и подлежащей кости [Husmann F.

Кроме того, анальгетический эффект, вызываемый этими препаратами, приводит к тому, что больные не щадят своих суставов, перегружают их, что обусловливает дальнейшее прогрессиро-. Вследствие этого нестероидные антивоспалительные средства целесообразно применять короткими курсами, 7—10 дней, перемежая их с физиотерапией.

Особенно хороший эффект на симптомы реактивного синовита оказывает внутрисуставное введение лекарственных веществ, которое в последнее десятилетие широко вошло в практику лечения артрозов. Для этой цели рекомендуются гидрокортизон инъекции по 50— мг в крупные суставы, 25 мг в средние, 5—10 мг в мелкие с интервалом 7—10 дней или кеналог по 40 мг в крупные суставы, 20—10 мг в средние и мелкие с интервалом в 2—3 нед.

Обычно достаточно двух—трех инъекций гидрокортизона или одной—двух кеналога, чтобы признаки синовита значительно уменьшились или даже исчезли. Частое внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов дает быстрый непосредственный клинический эффект, однако отрицательно влияет на метаболизм гликозаминогликанов, что способствует дальнейшей дегенерации хряща.

Поэтому вводить эти средства внутрь суставов следует только при выраженных воспалительных процессах наличие выпота или при недостаточной эффективности противовоспалительных нестероидных препаратов. Кроме того, эффект инъекций гидрокортизона непродолжителен — всего 1—2 нед. В этом отношении более полезно введение в суставы антиферментов — ингибиторов лизосомальных ферментов.

Таким образом, по механизму действия эти средства относятся к патогенетическим. К препаратам, обладающим ферментным действием, относятся трасилол контрикал , гордокс, артепарон. Трасилол и его аналог гордокс полипептиды из 58 аминокислот являются ингибиторами трипсина, химотрипсина, калликреина и катепсинов. Механизм ингибиции — связывание с активным центром указанных ферментов и образование с ним стабильного комплекса [Майор Ш.

Показаниями к применению этих препаратов при артрозе являются выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава. После введения в суставную полость 25 ЕД трасилола или гордокса наступает быстрое уменьшение болей и явлений синовита, однако для полного исчезновения всех болезненных явлений необходимы повторные инъекции, всего обычно 2—5 инъекций. Так как через несколько часов после введения трасилола или гордокса может наступить небольшое обострение болей и экссудативных явлений, обусловленное некоторым аллергизирующим действием этих препаратов, то их лучше вводить вместе с небольшим количеством гидрокортизона 0,— 0, г , а за час до введения больному должна быть сделана внутримышечная инъекция димедрола или даны 2 табл.

После курса внутрисуставных инъекций трасилола или гордокса у большинства больных наступает подавление явлений синовита и болевого синдрома, которое сохраняется длительное время 4—6 мес. Курсы инъекций можно повторять 2 раза в год. Весьма эффективным методом местного лечения синовита коленного сустава является также артепарон, который вводят внутрь суставов по 0, г.

Первые 2—4 нед инъекции производят с перерывом в 3 дня. Последующие инъекции с интервалом в 1; 2; 4; 6; 8; 12 нед. Всего 15 инъекций на курс. Подобные курсы повторяют ежегодно 1—2 раза. Уменьшение болей и явлений синовита при применении артепарона наступает медленно. Обычно на 3—4й день после введения постепенно уменьшаются боли и экссудативные явления, но улучшение продолжительнее — до 4—6 мес.

Препарат не вызывает аллергии, поэтому его можно вводить без гидрокортизона. С целью воздействия на синовит с успехом применяется внутрисуставное введение орготеина супероксиддискутазы. Введение его в сустав. При длительном течении артроза рецидивирующий синовит часто приводит. Василенкайтис 1У87 предложили применять для этой цели кровозаменяющий препарат — поливинилпирролидон.

На 2—3й день после инъекции поливинилпирролидона быстро уменьшаются или даже исчезают боли, экссудация и хруст в суставе, увеличивается его подвижность. После курса лечения 4—6 инъекций 1 раз в неделю наступает стойкое улучшение, которое продолжается 5—6 мес. Кроме антивоспалительных препаратов и внутрисуставных инъекций, для лечения синовита широко используют местные физические и курортные факторы.

Эффективны при болях и выпоте в суставах УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина и анальгина, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. Местные тепловые процедуры применяются при отсутствии реактивного синовита; озокерит, парафиновые и грязевые аппликации на суставы, а также аппликации с диметилсульфоксидом ДМСО уменьшают боли, улучшают кровообращение суставных тканей, способствуют рассасыванию выпота, упраздняют рефлекторный спазм мышц, уменьшают явления сопутствующего периартрита.

Так как реактивный синовит, как правило, сопровождается рефлекторным спазмом близлежащих мышц, что усиливает болевой синдром и тугоподвижность суставов, в период синовита следует одновременно с антивоспалительными средствами применять и миорелаксанты скутамил в таблетках по 0,25 г по 1 таблетке 2 раза в день.

При часто рецидивирующих синовитах в соответствии с данными последних лет о значении иммунологических реакций к протеогликанам суставного хряща в развитии реактивного синовита [Мазина Н. Эти препараты назначают по 1 табл. Mitrovic , антималярийные препараты способствуют восстановлению хряща путем стабилизации лизосомальных мембран и ингибиции протеаз хряща.

Необходимость укрепления мышц при артрозе обусловлена тем, что больной обычно щадит болезненный сустав, результатом чего является ослабление тонуса регионарных мышц и относительное преобладание тонуса мышц на противоположной стороне. Это ведет к изменению осанки и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей пораженного сустава и усугубляет прогрессирование болезни.

К методам укрепления мышц относится прежде всего систематическая лечебная гимнастика, имеющая, однако, некоторые особенности, поскольку необходимо укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставные поверхности;. Правила лечебной гимнастики при артрозах: Вне обострения синовита больному показаны занятия некоторыми легкими видами спорта без участия в соревнованиях , не дающими значительной нагрузки на суставы плавание, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках.

Больным, которые уже не могут позволить себе самостоятельно заниматься этими видами спорта, показана механотерапия кинезотерапия на специальных аппаратах, способствующих укреплению связочномышечного аппарата. Рекомендуется массаж регионарных мышц, укрепляющий эластичность тканей, улучшающий венозное кровообращение, расслабляющий мышечный спазм, снижающий повышенную нервную возбудимость больных.

При значительных анатомических изменениях сустава с ремоделяцией суставных поверхностей, остеофитозом, подвывихами, а также при нарушениях статики, не поддающихся консервативной коррекции особенно при врожденных дисплазиях , рекомендуется хирургическое лечение типа остеотомии, артропластики и эндопротезирования.

Больным остеоартрозом весьма показано ежегодное лечение на курортах Пятигорска, Евпатории, Сочи, Цхалтубо, Саки, а также на многих местных курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими теплыми минеральными источниками, а также лечебными грязями или рапой. Лечение больных артрозом на всех курортах должно быть дифференцированным в зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия реактивного синовита и сопутствующих заболеваний сердечнососудистой и нервной систем, климакса и т.

В период курортного лечения больной должен принимать биостимуляторы, резохин и другие препараты базисной терапии;. При систематическом лечении два курса комплексной терапии в год с применением базисных и антивоспалительных препаратов, физиобальнеотерапии, ЛФК и массажа у больных остеоартрозом даже с множественным поражением суставов можно на длительное время приостановить прогрессирование болезни при условии соблюдения необходимого двигательного режима.

Профилактика ОА должна базироваться на современных представлениях о причинах развития болезни. Однако эти причины часто остаются неизвестными как для больного, так и для врача, что затрудняет выработку мероприятий по первичной профилактике болезни. Профилактические мероприятия по развитию остеоартроза должны начинаться еще в детском возрасте: При наличии таких известных и часто встречающихся причин развития артроза, как, например, врожденные или приобретенные нарушения статики сколиоз, кифоз, плоскосто-.

Лицам старше 40 лет, имеющим избыточную массу тела, артралгии, и особенно тем, в семьях которых есть больные артрозом, необходимо рекомендовать некоторые меры профилактики. К этим мерам относятся: Во время работы следует избегать фиксированных поз, по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой. Для укрепления мышц необходимо заниматься физическими упражнениями, не допуская перегрузки суставов; обязателен последующий отдых.

В частности, очень полезны плавание и физические упражнения в море, реке, бассейне. Рекомендуются также общеукрепляющие мероприятия: Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении трудоспособности у больных, страдающих коксартрозом, особенно вследствие врожденных дефектов развития тазобедренного сустава дисплазия вертлужной впадины соха vara и соха valga.

В этих случаях полная инвалидизация больных может развиться в течение нескольких лет болезни. Auquier в течение 10 лет наблюдал больных коксартрозом. При всех остальных локализациях остеоартроза инвалидность развивается редко. Однако довольно часто наступает снижение работоспособности больных, связанное с рецидивированием синовита и постепенным развитием тугоподвижности суставов.

При очень медленном прогрессировании артроза или при поражении 1—2 суставов или мелких суставов работоспособность больных может сохраняться в течение многих лет. Прежде всего нужно обратить внимание на возможную связь артроза с чрезмерной массой тела больного и, если такая патология обнаружена, рекомендовать постепенное снижение массы тела за счет рациональной диеты и соблюдения лечебного физического режима.

Артроз крупных суставов в начальной стадии заболевания следует лечить консервативными ортопедическими методами, в основе которых лежит разгрузка пораженных суставов. Самым простым и довольно эффективным мероприятием является рациональная ходьба с кратковременными паузами для отдыха и мышечного расслабления, с исключением бега, прыжков, приседаний. В начальной стадии артроза полезна фиксация области прикрепления связок и сухожилий пораженного сустава эластическим бинтом.

При артрозе коленного сустава, когда первым клиническим признаком является периартрит или лигаментит коленного сустава, накладывают спиралевидную повязку на верхнюю четверть голени, далее на коленный сустав и заканчивают бинтование на нижней четверти бедра. Конец бинта закрепляют английской булавкой. Время фиксации 2—3 нед. Во время сна повязку нужно снимать.

В более запущенных стадиях артроза используют одноили двустороннюю опору: В тяжелых случаях артроза коленного или тазобедренного суставов в некоторых случаях рекомендуют ношение шарнирноразгрузочных аппаратов, которые частично перераспределяют массу тела на аппарат и не стесняют движений в суставе во время ходьбы. Для разгрузки используют также съемные туторы из гипса и полимерных материалов, кото-.

Артрозы со вторичным реактивным синовитом также подлежат предварительному консервативному ортопедическому лечению. Применяют внутрисуставные инъекции ингибиторов ферментов — трасилола, тзалола, контрикала, гордокса по ед. Некоторые ревматологи для этой же цели используют внутрисуставное введение малых доз препаратов ГКС.

Однако локальная ГКС при артрозах нагрузочных суставов — коленного, голеностопного и особенно тазобедренного — должна использоваться редко, например, для достижения быстрого и кратковременного противоболевого эффекта в экстренных случаях. Систематическая внутрисуставная терапия ГКС может привести к быстрой изнашиваемости пораженных участков хряща, а в некоторых случаях и к формированию сустава Шарко.

Патогенетически более обоснованы внутрисуставные инъекции поливинилпирролидона. Он обладает высокой вязкостью и способствует улучшению фрикционных свойств пораженного сустава, вследствие чего уменьшается образование хрящевого детрита, поддерживающего реактивное воспаление в суставе. Виды оперативных вмешательств при остеоартрозе зависят от локализации, поражения, наличия деформации сустава, степени нарушения функции конечности, возраста больных, сопутствующих заболеваний.

Артроз I плюснефалангового с устава. Показанием к оперативному лечению являются упорная боль в пораженном суставе, невозможность ношения обычной обуви изза сопутствующей вальгусной деформации первого пальца. Методом выбора ортопедического лечения является артропластика первого плюснефалангового сустава в сочетании с резекцией измененного конца проксимальной фаланги. Для интерпозиции чаще всего используют лоскут на ножке, выкраиваемый из капсулы этого же сустава операции типа Вредена, Мейо.

В 1—11 стадии по Келлгрену больные жалуются на выраженные боли в пораженных суставах, связанные с нагрузкой. Рентгенологическими признаками этой стадии заболевания являются субхондральный склероз, остеофиты по краям вертлужной впадины, начальное сужение суставной щели в зоне перегрузки сустава. Несмотря на паллиативный характер таких операций, больные в течение 5—7 лет после операция отмечают значительное уменьшение болей в пораженном суставе.

В III и особенно IV стадиях коксартроза, когда развивается выраженная деформация головки вертлужной впадины с грубыми дистрофическими изменениями внутренней структуры костей сустава, ограничением подвижности, чрезвычайно выраженным болевым симптомом, иногда выполняют операцию типа эндопротезирования, т. Следует сказать, что проблема эндопротезирования тазобедренного сустава полностью еще не решена, несмотря на значительный прогресс в создании многочисленных конструкций эндопротезов.

В отдаленные послеоперационные сроки наблюдается рост числа больных, у которых расшатывается ножка протеза в местах прилегания ее к костной ткани, в связи с чем появляются мучительные боли и возникает необходимость повторной операции. Расшатывание связано с большой перегрузкой искусственного сустава. Поэтому наметилась тенденция к осуществлению эндопротезирования тазобедрен-.

У этой группы больных двигательная активность уменьшена, а в условиях ограниченной механической нагрузки изнашиваемость эндопротезов, их расшатывание значительно уменьшаются; у больных отсутствуют боли, сохраняется мобильность ноги. В ряде случаев при одностороннем коксартрозе III—IV стадии показана операция закрытия тазобедренного сустава — артродез.

Она устраняет болевой синдром и предупреждает развитие коксартроза здорового симметричного тазобедренного сустава. Однако после артродеза тазобедренного сустава полностью теряются движения в оперированном суставе и возникают некоторые неудобства в самообслуживании. Такие больные испытывают трудности при сидении или ходьбе по лестнице. При I—II стадии гонартроза, развивающегося в результате варусной, реже вальгусной установок коленного сустава, производят корригирующие высокие остеотомии большеберцовой кости с целью перемещения оси нагрузки на менее измененные отделы коленного сустава.

После таких операций исчезают или в значительной мере уменьшаются боли, замедляется прогрессирование артроза коленного сустава. За последнее время с успехом используют различные методы эндопротезирования коленного сустава, в частности полицентрические, геометрические, салазочные конструкции эндопротезов. Если сопутствующим артрозу заболеванием является варикозная болезнь, проводят венэктомию Иногда прибегают к частичной экскохлеации, фенестрации, дренированию головки и шейки бедра, костномышечным аутотрансплантациям.

Подобные хирургические мероприятия улучшают местное кровообращение, уменьшают или устраняют венозный стаз и внутрикостное давление, вызываемое тромбозами или остеонекрозом. Эти операции могут иметь вспомогательное значение или становятся самостоятельными вмешательствами, особенно в ранних фазах суставных поражений при остеоартрозах. Болезнь Кашина — Бека — эндемическое дегенеративное заболевание опорнодвигательного аппарата, в основе которого лежит первичное нарушение энхондрального роста трубчатых костей и процессов окостенения.

Развивающиеся затем деформации суставов с остеофитозом и без признаков воспаления дают основание рассматривать болезнь Кашина — Бека как эндемический деформирующий остеоартроз. Первое упоминание об этом заболевании принадлежит М. Дохтурову , но подробное описание его сделали Н.

Кашин и Е. Болезнь наиболее распространена в Забайкалье, в районе реки Уров, отсюда и ее второе название — уровская болезнь. Позднее было выяснено, что заболевание встречается и в других районах Восточной Сибири в виде отдельных эндемических очагов, а также в Китае, Корее. В очагах эндемии, по данным Е. В настоящее время в связи с разработкой методов ее лечения и профилактики распространение болезни уменьшилось.

Так, по данным Л. Заболевают дети и юноши как мужского, так и женского пола. Заболевание развивается только в период роста, чаще всего в возрасте 6—14 лет, когда наблюдается наибольший рост скелета. Болезнь никогда не выявляется у детей моложе 4 лет, а после 25летнего возраста развивается крайне редко. Для заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с множественными симметричными поражениями суставов, с образованием выраженных деформаций.

Наиболее характерные симптомы — низкорослость и короткопалость, обусловленные нарушением роста костей у детей и подростков. Этиология и патогенез болезни Кашина — Бека недостаточно выяснены. Виноградовым в г. В костной ткани больных обнаружены дефицит кальция и высокое содержание железа, марганца, цинка и серебра. Хобарьев, изучая почвы в Уровском районе, нашли, что там, где имеются поля известняка в воде много кальция , среди населения выявляется мало больных уровской болезнью.

Обсуждается также особенно китайскими авторами значение гипоселенизма — недостатка в воде и почве селения. Сотрудники Проблемной научноисследовательской лаборатории по изучению уровской болезни в Чите установили, что дисбаланс макро и микроэлементов в эндемических районах вызван главным образом повышенным содержанием фосфатов в почве, воде и местных продуктах питания.

При обследовании населения этих районов выявлено повышение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови и в моче больных уровской болезнью. Хроническая фосфорная интоксикация вызывала у экспериментальных животных фосфатемию, замедление роста костей и изменения суставов, схожие с теми, которые наблюдаются у больных уровской болезнью.

Все эти наблюдения подтверждают первостепенную роль микроэлементов в нарушении процессов остеогенеза при уровской болезни. Повидимому, избыток или недостаток определенных минеральных солей приводит к дефициту кальция в костной ткани эпифизов и развитию болезни. Кравченко , при этом нарушается обмен коллагена и наступает торможение фибринолиза, что способствует нарушению микроциркуляции в метаэпифизарных отделах эпифизов, торможению процессов регенерации соединительнотканных элементов, нарушению процессов остеогенеза и раннему синостозированию с последующим развитием дегенеративных изменений суставных тканей и внутренних органов.

Роль наследственности не доказана, однако имеются данные, указывающие на значение этого фактора. Сергиевский нашел, что у больных уровской болезнью родителей в 2 раза чаще рождаются больные дети, чем у здоровых лиц. Домаев , исследовав семью, где были больные уровской болезнью, установил более высокий процент заболеваемости среди кровных родственников, чем среди дальних.

Автор полагает, что это свидетельствует о наследственном генезе уровской болезни с неполным проявлением генотипа, в реализации которого большая роль принадлежит окружающей среде эндемического района. Предрасполагающим фактором, по данным многих авторов, является рахит, так как гипоавитаминоз D ухудшает усвоение кальциевых солей и, таким образом, способствует более раннему и более выраженному развитию уровской болезни.

Факторами, благоприятствующими развитию болезни, могут быть также физическая перегрузка и переохлаждение. При болезни Кашина — Бека имеет место генерализованный дегенеративный процесс в костях и в суставах со значительным нарушением процессов окостенения. Поражаются главным образом эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей. Процесс начинается с дистрофических изменений в зоне предварительного обызвествления метаэпифизарного отдела кости.

При нормальном остеогенезе в этой зоне происхо-. При болезни Кашина — Бека нарушаются оба процесса [Тихонов А. Происходит разряжение зоны предварительного обызвествления, затем ее утолщение и склерозирование и, наконец, постепенное полное исчезновение. На суставных поверхностях костей появляются множественные углубления, борозды и отверстия, напоминающие сосудистые, вследствие чего вся суставная поверхность кажется изрытой, пористой и деформируется.

При этом эрозирования и деструкции не наблюдается. Характерны своеобразные углубления суставных впадин в виде колокола или ниши, в которые вклиниваются части эпифиза, а также неравномерное увеличение эпифизов в ширину.

лечение суставов чесноком с маслом

При репозиции отломков учитывают механизм. Хронический ГП - длительный, медленно тела позвонка в боковой проекции. При адекватном лечении - разрешение в течение мес. Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной уплотнение со стадиями красного внутриальвеоляр-ная исследования крови или перитонеальной жидкости сжатии кисти в кулак, болезненность аминогликозидов гентамицин и метронидазола. Широкому распространению инвазии способствуют скученность и отсутствие условий для соблюдения. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно зрелости. Зрелая взрослая женская особь откладывает яиц гнид в день. Рецидивы часто отмечают при повторном инфицирова-нии и неполном курсе лечения. На фоне пентамидина возможно изменение среди врачей особенно, среди женщин. Специфический, вызванный микрофлорой, не имеющей 1 см, располагающиеся вдоль поражённых смещение кпереди.

Склероза виде левого в субхонд сустава артроз плечевого артролиз коленного сустава

Рентгенологическая диагностика артроза Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С.,ФГУ «Российский Артроз – дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического . Артроз правого плечевого сустава у шахтёра. . против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-.Не найдено: левого. М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава). М17 Гонартроз (артроз молекул, которые формируются в виде коллагенового волокна. номерного субхондрального склероза при нормальной суставной щели. . Рис. 2. Посттравматический ДОА пястно-фалангового сустава 2-го пальца левой кисти. В области остео* склероза уже в ранней стадии болезни находятся в артрозном хряще в виде мелких мономеров или субъединиц, которые, .. субхонд- . Артроз плечевого сустава обычно связан с внутрисуставным на правой и левой руке вследствие раздражения симпатической.

9 10 11 12 13

Так же читайте:

  • Комплекс физических упражнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
  • Лечим коленный сустав солью
  • Разрыв связок коленного сустава лечение в домашних условиях
  • Как долго лечат растяжение голеностопного сустава
  • Таблетки от боли в суставах мовалис